Autorka: Suzanne O'Sullivanová

ISBN:978-80-7462-865-8

Originál: It's All In Your Head, nakladatelství Chatto & Windus, imprint Vintage, Penguin Random House Group of Companies, 2015

Přeložil: Jan Kozák

Tisk Těšínské papírny, s.r.o., Český Těšín

Nakladatelství Jota, s.r.o., Brno, 2015

1. vydání

Dr. Suzanne O'Sullivanová - primářka neurologie od 2004, nejprve pracovala v nemocnici Royal London Hospital a nyní je hlavou oddělení klinické neurofyziologie a neurologie v National Hospital for Neurology and Neurosurgery, je také členkou skupiny specialistů sdružených kolem společnosti pro výzkum epilepsie - Epilepsy Society. Vypracovala odborná pojednání, v nichž se opírá o své zkušenosti s pacienty, kteří trpí psychogenními poruchami nebo se léčí na fyzické choroby, jako je epilepsie.

Stendhal - Neapol a Florencie:cesta z Milána do Reggia

psychosomatický = fyzické příznaky, které se objevují na základě psychických příčin

psychosomatické poruchy jsou stavy, kdy člověk trpí očividnými fyzickými příznaky - zažívá skutečnou bolest a nezpůsobilost-, které nelze v dostatečné míře vysvětlit lékařskými testy nebo při lékařské prohlídce.

psychosomatické nemoci se dokážou projevovat dalšími (k obvyklé bolesti, zrychlenému bušení srdce,…) extrémními způsoby: ochrnutím, křečemi nebo jakoukoli jinou formou nezpůsobilosti

v roce 1997 provedla Celosvětová zdravotnická organizace (WHO) výzkum zaměřený na četnost psychosomatických symptomů v prostředí primární lékařské péče v 15 městech (celý svět - USA, Nigérie, Německo, Chile, Japonsko, Itálie, Brazílie, Indie) - v každém centru péče se stanovila četnost výskytu „medicínsky nevysvětlitelých symptomů“ = jedná se o klinické problémy, které nelze vysvětlit žádnou z klinických nemocí a kde existuje podezření na psychosomatickou příčinu - nejvážnější formy psychosomatických poruch se samozřejmě ukázaly vzácné, ale až 20% pacientů navštěvujících praktické lékaře trpí nejméně šesti medicínsky nevysvětlitelnými symptomy

poměrně nákladné pro zdravotnický systém

psychosomatické poruchy nejsou poruchy neurologického charakteru, spadají do oblasti psychologie a psychiatrie

dva nejčastější psychosomatické příznaky = únava a bolest - nelze je změřit, ale samozřejmě jsou projevy psychosomatické nemoci, které pacient sice vnímá jako subjektivní problém, ale jsou metody, kterými je může doktor objektivně ověřit a vyčíslit

neurolog je schopen vcelku spolehlivě odlišit nezpůsobilost danou organickou fyzickou chorobou od psychické příčiny

až 1/3 pacientů na neurologických klinikách vykazuje neurologické symptomy, které nelze vysvětlit, přičemž u těchto lidí často existuje podezření ne emocionální příčinu

pro pacienta je velmi těžké vyslechnout si zprávu, že jeho fyzická nemoc může mít psychický původ; taková diagnóza se člověku špatně chápe a ještě horší je ji přijmout; sami lékaři ji neradi pronášejí, protože nechtějí pacienta rozhněvat, navíc často jednají pod vlivem strachu, že jim mohlo něco závažného uniknout

psychosomatický - jakýkoli fyzický symptom, který nelze objasnit na základě konkrétní choroby a u nějž existuje podezření na psychosomatickou příčinu

psychogenní - příznaky, kde je lékař pevně přesvědčen, že vzešly z mysli jako důsledek stresu nebo psychického rozrušení

funkční - čistě popisný termín, který naznačuje, že symptom je z lékařského hlediska nevysvětlitelný, ale zdržuje se soudu, co se týče konkrétní příčiny

DSM - Diagnostický a statistický manuál mentálních poruch - psychiatrická bible, podle níž tito experti diagnostikují psychické a psychiatrické nemoci, přičemž pojem psychosomatická porucha v ní není obsažen

případy v této knize spadají v DSM spíše pod pojem „somatický symptom a s ním spojené poruchy“ - tato kategorie se dělí na několik subklasifikací a to: somatický symptom, chorobná úzkost, konverzní(disociační) porucha, faktitivní(předstíraná) porucha, psychické faktory ovlivňující klinické potíže a nespecifikovaná somatická porucha

porucha somatický symptom je definována výrazným výskytem somatických(tělesných) symptomů, které způsobují signifikantní utrpení a narušení normálního života a pro které není žádné nebo jen nedostatečné medicínské vysvětlení

somatizace ≠ porucha somatický symptom

somatizace popisuje sklon k vytváření fyzických symptomů v reakci na stres nebo emoce = něco somatizovat je běžný , takřka normální rys lidského života - je to základní mechanismus, jímž tělo vyjadřuje mentální stres

porucha somatický symptom popisuje člověka, který je chronicky vážně postižen četnými symptomy a má jen malou šanci na uzdravení

oproti tomu nespecifikované a krátkodobé somatické poruchy = krátkodobé nevysvětlitelné potíže, které po nějaké době samy odezní

konverzní porucha - je to neurologická forma somatického symptomu - symptomy jsou neurologického rázu (např. ztráta síly v končetině, křeče nebo ztráta citu)

konverzní poruchy se též nazývají fční neurologické poruchy, méně také disociační poruchy

dříve hysterická konverze nebo hysterie (dnes hysterie = iracionální emocionální vzplanutí;v minulosti = lékařská diagnóza nevysvětlitelných, převážně neurologických symptomů)

předpokladem poruchy konverzního nebo somatického druhu není choroba

psychické faktory ovlivňující klinické potíže (např. léčené astma, přesto problémy s dechem)

choroba je biologická dysfunkce těla obnášející fyziologickou abnormalitu nebo anatomickou strukturální abnormalitu

pojmy choroba a organická označují patologické poruchy těla, v protikladu vůči poruchám mysli

nemoc není totéž jako choroba; nemoc je lidská reakce na chorobu; souvisí se subjektivní zkušeností, jak se člověk cítí, nepředpokládá však skrytou patologii

nemoc může být buď organická, nebo psychická; člověk může mít chorobu, ale nemusí být nemocný; např. dívka s epilepsií má chorobu, ale pokud nemívá záchvaty a epilepsie je asymptomatická, není dívka nemocná; oproti tomu člověk s psychosomatickou poruchou nemocný je, nemusí však nutně mít chorobu

Stephen Grosz - The Examined Life(Prozkoumaný život), 2013

Hans Berger - příhoda s koníkem, telegram od sestry - vynalezl elektroencefalograf(EEG)

EEG - každá činnost má svůj vzorec (lze zjistit, zda je pacient při vědomí, či ne)

monitorovací jednotka s EEG + elektroda v srdeční krajině + hlídá sestra + video

zdravý člověk omdlí např. na následky odvodnění organismu nebo na následky přehřátí - první fyziologická změna bude prudký pokles krevního tlaku - srdce se to pokusí vykompenzovat zvýšením tepu - pokud není pokles tlaku kompenzován zvýšením tepu, nastane odliv krve z mozku - dojde k dramatickému zpomalení mozkových vln a pacient ztratí vědomí

u zdravého člověka se tlak opět vrátí k normálu - kyslík do mozku - mozkové vlny opět k normálu - pacient se probudí

například u epilepsie vše začíná rovnou v mozku - zážeh nežádoucí elektrické aktivity

Edward Shorter

stanovení diagnózy fční nebo konverzní poruchy musí spočívat ve vyloučení fyzické choroby

Fatima - neočekávaný nádor opravdový

snímkování megnetickou rezonancí = MRI

neurologické vyšetření je velmi sofistikovaný nástroj; slabost, která je psychogenního rázu, se kvalitou zcela odlišuje od slabosti způsobené neurologickou chorobou; jsou při ní postiženy jiné svaly; některé části vyšetření lze vyhodnotit objektivně, bez účasti pacienta

hypnóza, amytal sodný - falešné vzpomínky

studentka - křeč v ruce

Botox se nepoužívá jen v kosmetice, používá se jako prostředek léčby neurologických poruch - u pacientů trpících bolestivými svalovými křečemi a stahy dokáže svaly paralyzovat, aby se uvolnily

použití u Shaniny - místo dnů 'působil' ihned

žaloby od pacientů

Jean-Martin-Charcot/Blanche Wittmanová

H^ospital de la Salpetriere

experiment 'neviditelná gorila'

slepá pání, obrázek

Pierre Janet

Judith - sama si vykloubila rameno přímo na monitorovací jednotce

Karl Freidrich von Munchausen - Munchausenův syndrom

Sigmund Freud, Josef Breuer - pacientka Bertha Pappenheimová

psychické trauma může vést k psychickému rozrušení a že právě toto rozrušení, není-li možnost jiného vyjádření, může být převedeno (konvertováno) do fyzické nemoci - z hysterie se tak stala konverzní porucha

1895 - Freud a Breuer - Studie o hysterii

HPA - hypotalamo-pituitárně-adrenální osa - neuroendokrinní systém, který se významně podílí na regulaci odezvy organismu na stres; hypotalamus v mozku může vylučovat hormony, z nichž některé se váží na hypofýzu neboli podvěsek mozkový - hypofýza následně uvolní adrenokortikotropní hormon (ACTH), který zase spouští tvorbu kortizolu v nadledvinkách - kortizol moduluje naši reakci na stres, neboť ovlivňuje řadu fcí včetně střev, krevního tlaku, imunitního systému i naši náladu - důležité však je, že poskytuje také negativní zpětnou vazbu na hypotalamus, jenž našemu neuroendokrinnímu systému umožňuje adaptovat se na chronický stres - neschopnost reakce osy HPA tváří v tvář stresu jako i neschopnost adaptační reakce, jestliže je stres chronický, se podílí na vzniku psychosomatické nemoci

amok, koro, skákající Francouzi z Maine, grisi siknis

populární nemoci - kandidóza, alergie

poznámka na titulní stranu chorobopisu : „Prosím vás, NEZAČÍNEJTE brát žádné léky ani se neobjednávejte na další testy nebo procedury, dokud si napřed nepromluvíte se mnou“

chtěla by spíš : „Žádné invalidní vozíky, žádné berle, žádný morfin, žádné operace slepého střeva, naprosto žádné chirurgické zákroky“

myalgická encefalomyelitida

syndrom chronické únavy / CFS? /

neurastenie - pánská = dámská hysterie

CBT = kongnitivní behaviorální terapie

hypochondrie = dnes 'úzkost o zdraví' (health anxiety)

2009, Epilepsy and Behaviour

doctor shopping